- Как се прави предоперативна оценка
- 1. Провеждане на клиничния преглед
- 2. Оценка на вида операция
- 3. Оценка на сърдечния риск
- 4. Провеждане на необходимите изпити
- 5. Извършване на предоперативни корекции
Хирургичният риск е начин за оценка на клиничния статус и здравните състояния на лицето, което ще се подложи на операция, така че да се идентифицират рисковете от усложнения през целия период преди, по време и след операцията.
Изчислява се чрез клиничната оценка на лекаря и искането за някои изпити, но за да е по-лесно, има и някои протоколи, които по-добре насочват медицинските разсъждения, като ASA, Lee и ACP, например.
Всеки лекар може да направи тази оценка, но обикновено се прави от общопрактикуващия лекар, кардиолог или анестезиолог. По този начин е възможно да се полагат някои особени грижи за всяко лице преди процедурата, като например изискване на по-подходящи тестове или провеждане на лечение за намаляване на риска.
Как се прави предоперативна оценка
Медицинската оценка, направена преди операцията, е много важна, за да се определи по-добре какъв тип операция може да направи всеки човек или не и да се определи дали рисковете надвишават ползите. Оценката включва:
1. Провеждане на клиничния преглед
Клиничният преглед се извършва със събиране на данни за лицето, като лекарства в употреба, симптоми, заболявания, които те имат, освен физическа оценка, като сърдечна и белодробна аускултация.
От клиничната оценка е възможно да се получи първата форма на класификация на риска, създадена от Американското дружество на анестезиолозите, известна като ASA:
- ASA 1: здрав човек, без системни заболявания, инфекции или треска; ASA 2: човек с лека системна болест, като контролирано високо кръвно налягане, контролиран диабет, затлъстяване, възраст над 80 години; ASA 3: човек с тежко, но не увреждащо системно заболяване, като компенсирана сърдечна недостатъчност, сърдечен удар за повече от 6 месеца, сърдечна ангина, аритмия, цироза, декомпенсиран диабет или хипертония; ASA 4: човек с животозастрашаващо инвалидизиращо системно заболяване, като тежка сърдечна недостатъчност, инфаркт за по-малко от 6 месеца, недостатъчност на белите дробове, черния дроб и бъбреците; ASA 5: смъртоносно болен човек, без очакване да оцелее за повече от 24 часа, както след инцидент; ASA 6: открит човек с мозъчна смърт, който ще се подложи на операция за даряване на органи.
Колкото по-голям е броят на класификацията на ASA, толкова по-голям е рискът от смъртност и усложнения от операцията и човек трябва внимателно да прецени какъв тип операция може да бъде полезна и полезна за човека.
2. Оценка на вида операция
Разбирането на вида на хирургичната процедура, която ще бъде извършена, също е много важно, тъй като колкото по-сложна и отнема време операцията, толкова по-големи са рисковете, които човек може да понесе, и грижите, които трябва да бъдат поети.
По този начин, видове операции могат да бъдат класифицирани според риска от сърдечни усложнения, като:
| Нисък риск | Междинен риск | Висок риск |
|
Ендоскопски процедури, като ендоскопия, колоноскопия; Повърхностни операции, като кожа, гърда, очи. |
Хирургия на гърдите, корема или простатата; Хирургия на главата или шията; Ортопедични операции, като след фрактура; Корекция на аневризмите на коремната аорта или отстраняване на каротидни тромби. |
Основни спешни операции. Хирургия на големи кръвоносни съдове, например аорта или каротид, например. |
3. Оценка на сърдечния риск
Има някои алгоритми, които по-ефективно измерват риска от усложнения и смърт при не-сърдечна хирургия, когато се изследва клиничната ситуация на лицето и някои тестове.
Някои примери на използваните алгоритми са индексът на сърдечния риск на Goldman , ревизираният индекс на сърдечния риск на Лий и алгоритъмът на Американския колеж по кардиология (ACP). За да изчислят риска, те вземат предвид някои данни на лицето, като например:
- Възраст, който е най-рисков над 70 години; История на инфаркт на миокарда; История на гръдна болка или стенокардия; Наличие на аритмия или стесняване на съдовете; Ниска оксигенация в кръвта; Наличие на диабет; Наличие на сърдечна недостатъчност; Наличие на белодробен оток; вид операция.
От получените данни е възможно да се определи хирургичният риск. По този начин, ако е ниско, е възможно да се освободи операцията, тъй като ако хирургичният риск е среден до висок, лекарят може да даде насоки, да коригира типа операция или да поиска повече тестове, които помагат за по-добра оценка на хирургическия риск на лицето.
4. Провеждане на необходимите изпити
Предоперативните прегледи трябва да се правят с цел да се изследват евентуални промени, ако има подозрение, което може да доведе до хирургично усложнение. Следователно не трябва да се поръчват същите тестове за всички, тъй като няма доказателства, че това ще помогне за намаляване на усложненията. Например, при хора без симптоми, с нисък хирургичен риск и които ще претърпят операция с нисък риск, не е необходимо да се правят тестове.
Някои от най-често търсените и препоръчани тестове обаче са:
- CBC: хора, които имат междинна или високорискова операция, с анамнеза за анемия, текущо подозрение или със заболявания, които могат да причинят промени в кръвните клетки; Коагулационни тестове: хора, които използват антикоагуланти, чернодробна недостатъчност, анамнеза за заболявания, които причиняват кървене, операция с междинен или висок риск; Дозировка на креатинин: пациенти с бъбречни заболявания, диабет, високо кръвно налягане, чернодробни заболявания, сърдечна недостатъчност; Рентгенова снимка на гърдите: хора със заболявания като емфизем, сърдечни заболявания, възраст над 60 години, хора с висок сърдечен риск, с множество заболявания или които ще претърпят операция на гърдите или корема; Електрокардиограма: хора със съмнение за сърдечно-съдови заболявания, анамнеза за болка в гърдите и диабетици.
По принцип тези тестове са валидни в продължение на 12 месеца, без да е необходимо повторение през този период, но в някои случаи лекарят може да намери за необходимо да ги повтори преди това. В допълнение, някои лекари може също да смятат за важно да се поръчат тези тестове дори за хора без съмнения за промени.
Други тестове, като стрес тест, ехокардиограма или холтер, например, могат да бъдат поръчани за някои по-сложни видове хирургия или за хора със съмнение за сърдечно заболяване.
5. Извършване на предоперативни корекции
След извършване на тестовете и изпитите лекарят може да насрочи операцията, ако всичко е добре, или той може да даде насоки, така че рискът от усложнения при операцията да бъде намален до максимум.
По този начин той може да препоръча да се правят други по-специфични тестове, да се коригира дозата или да се въведе някакво лекарство, да се прецени необходимостта от корекция на сърдечната функция, чрез сърдечна хирургия, например, насочване на някаква физическа активност, загуба на тегло или спиране тютюнопушенето, наред с други.
