Парентерално хранене: какво представлява, за какво е и как да го прилага

Парентералното или парентералното (PN) хранене е метод за прилагане на хранителни вещества, който се извършва директно във вената, когато не е възможно да се набавят хранителни вещества чрез нормална храна. По този начин този тип хранене се използва, когато човекът вече няма функциониращ стомашно-чревен тракт, което най-често се случва при хора в много критично състояние, като рак на стомаха или червата в много напреднал стадий, например.

Има два основни типа парентерално хранене:

Частично парентерално хранене: само няколко вида хранителни вещества и витамини се прилагат през вената; Общо парентерално хранене (TPN): всички видове хранителни вещества и витамини се прилагат през вената.

Обикновено хората, които правят този вид храна, също са приети в болницата, за да поддържат непрекъсната оценка на здравословното си състояние, обаче е възможно в някои случаи парентералното хранене да се извършва и в домашни условия, т.е. в тези ситуации лекарят или медицинската сестра трябва да обяснят как да прилагат храната правилно.

Когато е указано

Парентералното хранене се използва с цел предотвратяване на недохранване, особено при хора, които по някаква причина нямат функциониращ стомашно-чревен тракт или които трябва да дадат почивка на стомаха или червата.

Поради тази причина парентералното хранене е показано също, когато оралното хранене, дори с епруветка, не може да се извършва в оптимални условия за повече от 5 или 7 дни.

Посочването на този вид хранене може да се направи и в краткосрочен план, когато се извършва до 1 месец, или в дългосрочен план, в зависимост от ситуацията на всеки човек:

Краткосрочен (до 1 месец)	Дългосрочен (повече от 1 месец)
Отстраняване на голяма част от тънките черва	Синдром на късо черво
Ентерокутанна фистула с висока продукция	Хронична чревна псевдо запушване
Проксимална ентеротомия	Сериозна болест на Крон
Сериозни вродени малформации	Множествена операция
Панкреатит или тежко възпалително заболяване на червата	Атрофия на чревната лигавица с упорита малабсорбция
Хронична язвена болест	Палиативен стадий на рак
Синдром на бактериален свръхрастеж (SBID)	-
Некротизиращ ентероколит	-
Усложнение на болестта на Хиршпрунг	-
Вродени метаболитни заболявания	-
Обширни изгаряния, тежка травма или сложна операция	-
Трансплантация на костен мозък, заболяване на кръвта или рак	-
Бъбречна или чернодробна недостатъчност, засягаща червата	-

Как да управляваме парентералното хранене

През повечето време парентералното хранене се извършва от сестринския персонал в болницата, но когато е необходимо да се направи администрацията у дома, е важно първо да се оцени хранителната торбичка, като се гарантира, че тя е в срока на годност, чантата остава непокътната и поддържа нормалните си характеристики.

След това, в случай на приложение през периферен катетър, трябва да следвате стъпка по стъпка:

Измийте ръцете си със сапун и вода; Спрете всяка инфузия на серум или лекарства, които се прилагат през катетъра; Дезинфекцирайте връзката на серумната система, използвайки стерилна спиртна подложка; Извадете серумната система, която е била на мястото; Бавно инжектирайте 20 ml физиологичен разтвор; Свържете парентералната система за хранене.

Цялата тази процедура трябва да се извърши с използването на материала, посочен от лекаря или медицинската сестра, както и с калибрирана помпа за доставка, която гарантира, че храната се осигурява с правилната скорост и за времето, посочено от лекаря.

Тази стъпка по стъпка трябва да се преподава и обучава заедно с медицинската сестра в болницата, за да се изчистят всякакви съмнения и да се гарантира, че не възникват усложнения.

За какво да внимавате по време на приложение

При прилагане на парентерално хранене е важно да се оцени мястото на поставяне на катетъра, като се оцени наличието на подуване, зачервяване или болка. Ако някой от тези признаци се появи, препоръчително е да спрете парентералното хранене и да отидете в болницата.

Вид парентерално хранене

Видът на парентералното хранене може да бъде класифициран според начина на приложение:

Централно парентерално хранене: става чрез централен венозен катетър, представляващ малка тръба, която се поставя във вена с голям калибър, като например вена кава, и която позволява прилагането на хранителни вещества за период, по-голям от 7 дни; Периферно парентерално хранене (PPN): извършва се през периферен венозен катетър, който се поставя в по-малка вена на тялото, обикновено в ръката или ръката. Този тип е най-добре показан, когато храненето се поддържа до 7 или 10 дни или когато не е възможно да се постави централен венозен катетър.

Съставът на торбичките, използвани в парентералното хранене, може да варира в зависимост от всеки случай, но обикновено включва мазнини, глюкоза и аминокиселини, както и вода и различни минерали и витамини.

Възможни усложнения

Усложненията, които могат да възникнат при парентералното хранене, са много разнообразни и затова винаги е важно да се спазват всички указания, направени от лекаря и други здравни специалисти.

Основните видове усложнения могат да бъдат групирани според продължителността на PN:

1. Краткосрочен план

В краткосрочен план най-честите усложнения включват тези, свързани с поставянето на централния венозен катетър, като пневмоторакс, хидроторакс, вътрешен кръвоизлив, увреждане на нервите в ръката или увреждане на кръвоносния съд.

Освен това може да се появи и инфекция на раната на катетъра, възпаление на кръвоносния съд, запушване на катетъра, тромбоза или генерализирана инфекция от вируси, бактерии или гъбички.

На метаболитно ниво повечето усложнения включват промени в нивата на кръвната захар, метаболитна ацидоза или алкалоза, намалени есенциални мастни киселини, промени в електролитите (натрий, калий, калций) и повишаване на урея или креатинин.

2. Дългосрочен план

Когато апренерното хранене се използва дълго време, основните усложнения включват промени в черния дроб и везикулите, като мастен черен дроб, холецистит и портална фиброза. Поради тази причина е обичайно за човека да има повишени чернодробни ензими при кръвни тестове (трансаминаза, алкална фосфатаза, гама-GT и общ билирубин).

Освен това може да се наблюдава и дефицит на мастни киселини и карнитин, промяна на чревната флора и атрофия на чревните скорости и мускули.